От *

Ваш статус *

Гражданство

Звание *

Категория путевки *

Наличие льготы *
Отношение к следственному комитету *

Отношение к военной прокуратуре *
СНИЛС *
Адрес регистрации:
Индекс *

Город *

Улица *

Дом *

Корпус
Почтовый адрес, на который необходимо выслать уведомление:
Индекс, город, улица, дом, корпус, квартира:
(заполняется если не соответствует регистрации)
Сведения о справке для получения путевки форма 070/у: *
Файл справки 070/у:
Желаемый период заезда:                              С *
Адрес электронной почты, на который будет отправлено уведомление:
Эл. адрес *

Дата рождения *

Телефон *
В случае совместного отдыха. Данные супруга/супруги:
ФИО

Дата рождения

СНИЛС

Файл справки 070/у:
В случае совместного отдыха. Данные детей:
1. ФИО

Дата рождения

СНИЛС

Файл справки 070/у
:

2. ФИО

Дата рождения

СНИЛС

Файл справки 070/у


3. ФИО

Дата рождения

СНИЛС

Файл справки 070/у
(Фамилия Имя Отчество заполняется полностью)
(наличие льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации)
Квартира
(Скан или фото bmp,doc,docx,jpg,pdf,png,rar,zip,tiff, размер не более 5 МБ)
(Фамилия Имя Отчество заполняется полностью)
(Скан или фото bmp,doc,docx,jpg,pdf,png,rar,zip,tiff, размер не более 5 МБ)
(Скан или фото bmp,doc,docx,jpg,pdf,png,rar,zip,tiff, размер не более 5 МБ)
Инвалид с детства
Обучается по очной форме
(Фамилия Имя Отчество заполняется полностью)
(Фамилия Имя Отчество заполняется полностью)
(Скан или фото bmp,doc,docx,jpg,pdf,png,rar,zip,tiff, размер не более 5 МБ)
Инвалид с детства
Обучается по очной форме
(Скан или фото bmp,doc,docx,jpg,pdf,png,rar,zip,tiff, размер не более 5 МБ)
Инвалид с детства
Обучается по очной форме
          Внимание! Согласно приказа Минобороны РФ от 23 октября 2007 г. № 430, в санатории и дома отдыха на льготных основаниях направляются дети в возрасте до 18 лет, а также старше этого возраста, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения)
Внесите свои комментарии, пожелания, дополнения:
        Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) в текущем году не пользовались санаторно-курортным лечением и оздоровительным отдыхом в санаториях, домах отдыха, центрах активного отдыха (туристических базах) Министерства обороны, в том числе не выезжали за границу на отдых и лечение по взаимному обмену и не совершали туристических поездок по льготной оплате стоимости. Противопоказаний для нахождения в СКО не имеем.
         Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) согласны на обработку и использование уполномоченным органом (организацией) Министерства обороны Российской Федерации представленных персональных данных в целях принятия решения о предоставлении мне и членам моей семьи путевки (путевок).
Дата подачи заявления *
Согласие на обработку данных *
Click for new image
по *
        Если у Вас возникли трудности при заполнении или отправке заявки, просьба направлять документы (заявление и справку 070) по электронной почте bron@bazasevastopol.ru
       
        В случае выявления неполадок в работе формы просьба сообщить по адресу электронной почты bron@bazasevastopol.ru
Заявление
       Уважаемые граждане убедительная просьба при заполнении данной формы онлайн бронирования - обратить внимание на  корректное заполнения всех граф. В случае некорректного ввода информации Ваша заявка отправлена не будет.
Подробнее ознакомиться с порядком приема заявлений можно по этой ссылке.
ФГБУ "База отдыха "Севастополь" Минобороны Российской Федерации
* Обязательные поля для заполнения